【名医档案】黄建林，中山大学附属第六医院风湿免疫科主任医师，历任广东省医学会风湿病学分会常委、广东省医师协会风湿免疫系统医师分会常委、海峡两岸医药身体健康交流协会风湿病学专家委员会常委、广东省医学会学分不会委员、国家自然科学基金委同行评议专家以及国内外多本杂志的校对专家。【专长】、、、脊柱关节炎、骨质疏松、骨性关节炎、、复发性多软骨炎、风湿热、并未分化型关节炎、并未分化型结缔组织病、成人Still病、原因未知的痉挛等病患的就诊。我国及痛风的患病率大幅下降，还包括广东在内的沿海地区堪称直线攀升。痛风除了给病患带来的生理疼痛外，其残废性也经常使得病患遭到社会种族歧视。

作为一名专科医生，黄建林指出痛风本不应当对大众身体健康具备如此大的杀伤力，在近期的指南中，痛风的化疗目标甚至是“医治”。但这种“可医治”的疾病却因为多数患者错失早期最佳化疗时期、用药依从性劣、生活饮食习惯难改等多方面原因，渐渐演变当下难以达到“医治”、低致残率的状况。

青壮年沦为低尿酸血症主力军痛风是嘌呤代谢紊乱及尿酸消化增加致酸升高所引发的一组异质性疾病，还包括低尿酸血症、重复发作的急性单关节炎、痛风石沉积、慢性痛风石性关节炎、痛风性、尿酸性尿路结石等。痛风分成原发性和继发性两大类。原发性痛风除1%左右由先天性酶缺失引发外，绝大多数发作原因未知，经常常有体重增加、高脂血症、糖尿病、高血压病及心脑血管病。

继发性痛风可由肾脏病、血液病或服用某些药物、肿瘤放化疗等多种原因引发。痛风患者中首度发作年龄一般为40岁以后，但近年来有年轻化趋势。5年来，黄建林所率领的团队对1万多名身体检查人群的展开了血尿酸倒数仔细观察，找到20-30岁的青壮年低尿酸血症发病率最低。

低尿酸血症是痛风发作的最重要因素，且血尿酸浓度与痛风再次发生关系密切。根据临床数据，5%-12%的高尿酸血症患者最后不会发展为痛风。黄建林教授讲解，痛风患者常有阳性家族史，归属于多基因遗传缺陷。体重增加、饮食和饮酒等皆为痛风的高危因素，受寒、劳累、饮酒、高蛋白低嘌呤饮食、外伤、手术、病毒感染等皆为少见的痛风发作诱因，低尿酸血症患者上述因素需多特注意。

吃降尿酸药并会伤肾值得注意的是，低尿酸血症及痛风经常与高血压、糖尿病、高脂血症、体重增加、各种心脑血管疾病“结伴”不存在，减轻了对肾脏及心脑血管等最重要器官的伤害。资料表明，痛风患者肾脏完全皆不会有所伤害，临床上约1/3患者经常出现肾脏症状，经常出现尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石、急性尿酸性肾病等肾脏恶性肿瘤。

在众多低尿酸血症及痛风的患者中，普遍存在一种误会，指出“吃降尿酸药会伤肾”，根深蒂固的传统意识，让许多痛风患者深深地不安，以至于他们视医生的忠告而坚决，讳疾忌医，退出痛风的规范化疗。只不过，低尿酸血症及痛风患者的肾脏伤害，不是由于药物的起到，而是因为疾病本身所致。

高尿酸之所以对肾脏导致相当严重受损，一方面是因为尿酸结晶对肾脏小管间质的伤害起到，另一方面持续的尿酸增高不会通过炎症起到造成血管内皮功能紊乱，导致高血压、心脑血管疾病及肾脏病，若不及时化疗，最后有可能发展为终末期肾衰竭。痛风发作不应大力叛尿酸化疗低尿酸血症是引起痛风的高危因素，患者在痛风发作后，无论尿酸强弱都不应展开叛尿酸化疗，急性发作期早已开始用的之后用药需要戒断。在门诊认识的患者中，许多都有过初期关节炎发作时，到当地医院检查血尿酸长时间后被医生复发为其他风湿病的经历。他回应，急性痛风发作时，大约有1/3的病人血尿酸水平是“长时间的”，这无法回避痛风的临床。

痛风发作时，由于轻微的疼痛使人产生应激反应，焦虑的神经内分泌反应产生的内源性激素，增进了血尿酸的排泄，导致血尿酸长时间的假象。虽然此时血尿酸指标表明长时间，但患者痛风发作解释血尿酸浓度早已超强饱和状态，因此叛尿酸是关键。化疗痛风时，有些医生及患者经常不会迫切想把增高的血尿酸很快降到长时间范围，指出血尿酸长时间后，痛风也就能减轻。

黄建林教授回应，情况其实不然。尿酸水平的急遽减少不但无有利于减轻，有时反而使痛风的发作时间缩短。血尿酸忽然减少造成沉积在关节及其周围的组织的不溶性尿酸盐结晶开裂，引起急性痛风性关节炎发作，又称转移性关节炎。

患者在痛风急性期，不应暂缓开始用于叛尿酸药（若原本仍然在服用叛尿酸药，则不变动剂量之后服用）。待关节炎减轻2周至4周后，在专科医师的指导下再行开始服用叛尿酸药。

可“医治”疾病却无法“医治”在近期的指南中，痛风的化疗目标是“医治”。黄建林教授回应，痛风几乎可超过无药物临床减轻这一概念下的医治，但由于患者化疗痛风的政治性、用药依从性劣等经常错失化疗良机。黄建林教授找到，多数痛风患者对于自己血尿酸偏高并不在乎，经常出现关节疼痛红肿症状，多数采行不化疗或随便化疗的态度，直到痛风发作疼痛吐血，发作时间逆宽，才不会赶往风湿科求救。

这种情况下，痛风往往已抵达中期，患者也就错失了最差的早期化疗时间。同时，多数医生和患者只推崇痛风急性期化疗，忽视间歇期的降尿酸及并发症的防治。患者在痛风发作吐血时，不会遵守医生的医嘱，采行正规化化疗，坚决用药，抛弃饮酒、高蛋白低嘌呤饮食等生活习惯。

但一旦病情恶化或痛风长时间并未发作，多数病人之后以为痛风早已医治，需要再继续用药，又新的肆无忌惮吸烟、饮酒等。黄建林教授回应，掌控痛风病情，构建无药物临床减轻式的“医治”只不过并难于，痛风积劳成疾难治经常是由于患者对于痛风“医治”概念不存在误会，经常指出急性发作症状减轻后痛风之后已清领好，医患之间的交流和病人的依从性无法达成协议。

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